चंडीगढ़ में हिप रिप्लेसमेंट (हिप आर्थ्रोप्लास्टी) सर्जरी

अग्रपार्श्वीय दृष्टिकोण 

कूल्हे तक सामने की ओर से (एंटेरोलेटरल) पहुंचा जाता है, मांसपेशियों को बचाते हुए यह तकनीक मांसपेशियों को काटने के बजाय उनके बीच काम करती है, जिससे पीछे से किए जाने वाले तरीके की तुलना में अव्यवस्था का जोखिम काफी कम हो जाता है (<1% बनाम 3-5%), तेजी से रिकवरी होती है और ऑपरेशन के बाद कम दर्द होता है, कूल्हे से संबंधित तत्काल सावधानियां शिथिल कर दी जाती हैं (स्थिति पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं होता), और अधिकांश रोगियों के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है।

पश्च दृष्टिकोण

कूल्हे तक पीछे से पहुंचने के पारंपरिक दृष्टिकोण में कूल्हे की पिछली मांसपेशियों और कैप्सूल को अलग करना और उनकी मरम्मत करना आवश्यक होता है, जटिल मामलों के लिए एसिटाबुलर का उत्कृष्ट एक्सपोजर होता है, उच्च अवस्थापन का जोखिम (3-5%) होता है जिसके लिए ऑपरेशन के बाद कूल्हे की सख्त सावधानियों की आवश्यकता होती है, रिकवरी में अधिक समय लगता है, फिर भी इसका उपयोग संशोधन मामलों या विशिष्ट शारीरिक स्थितियों के लिए किया जाता है।

पूर्वकाल दृष्टिकोण 

कूल्हे तक सामने से मांसपेशियों के बीच से पहुंचा जा सकता है, यह वास्तव में न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है, तेजी से रिकवरी होती है, डिसलोकेशन का जोखिम बहुत कम होता है, तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है जिसके लिए विशेष उपकरण और अनुभव की आवश्यकता होती है, मोटे रोगियों में तंत्रिका और घाव संबंधी जटिलताओं की संभावना होती है, इसकी लोकप्रियता बढ़ रही है लेकिन इसे सार्वभौमिक रूप से अपनाया नहीं गया है।

पार्श्व दृष्टिकोण

कूल्हे के अपहृत मांसपेशियों के माध्यम से पार्श्व दृष्टिकोण, अच्छा एक्सपोजर प्रदान करता है, लेकिन मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने पर अपहृत मांसपेशियों की कमजोरी (लंगड़ापन) का कारण बन सकता है, मांसपेशियों में चोट लगने की चिंताओं के कारण आजकल इसका उपयोग कम किया जाता है।

सर्जरी से पहले

प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन

कूल्हे के दर्द, गति की सीमा, पैर की लंबाई और चलने के तरीके का आकलन करने के लिए विस्तृत इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण। गठिया की गंभीरता का मूल्यांकन करने और प्रत्यारोपण के आकार का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे। चिकित्सा मूल्यांकन के लिए रक्त परीक्षण, ईसीजी और छाती का एक्स-रे। मधुमेह, रक्तचाप और दंत स्वास्थ्य की जांच।

पूर्व-संचालन अनुकूलन

मोटापे की स्थिति में वजन कम करना, धूम्रपान छोड़ना अनिवार्य, पोषण का अनुकूलन (प्रोटीन, विटामिन डी, कैल्शियम), दंत चिकित्सा जांच, घर की तैयारी (एक मंजिला घर, ग्रैब बार, वॉकर), ऑपरेशन से पहले की मजबूती के व्यायाम।

सर्जरी के दौरान

बेहोशी और स्थिति निर्धारण

रोगी को पार्श्व (करवट) स्थिति में रखा जाता है ताकि अग्रपार्श्वीय दृष्टिकोण अपनाया जा सके, सावधानीपूर्वक पैडिंग की जाती है, पैर को तैयार किया जाता है और कीटाणुरहित कपड़े से ढका जाता है।

शल्य चिकित्सा चीरा और हड्डी की तैयारी

कूल्हे के पार्श्व भाग पर अग्रपार्श्व चीरा लगाया गया, मांसपेशियों को बचाते हुए मांसपेशियों के बीच काम किया गया (बिना काटे), कूल्हे का कैप्सूल खोला गया, कूल्हे को विस्थापित किया गया।
फीमर का सिर निकाल दिया गया, फीमर की नहर को रीम करके स्टेम के लिए तैयार किया गया। एसिटाबुलम को सही आकार और अभिविन्यास में रीम किया गया।

इम्प्लांट सम्मिलन

एसिटाबुलर कप को पॉलीइथिलीन/सिरेमिक लाइनर के साथ डाला गया। फेमोरल स्टेम को (बिना सीमेंट के या सीमेंट के साथ) धातु/सिरेमिक हेड के साथ लगाया गया।

शल्यचिकित्सा के बाद

रोग निव्रति कमरा

बहुआयामी दर्द निवारक दवाओं, तंत्रिका वाहिका संबंधी जांच और शीघ्र गतिशीलता के माध्यम से दर्द का प्रबंधन।

अस्पताल में रहने की अवधि (3-4 दिन)

फिजियोथेरेपी शुरू की गई - बैठना, खड़ा होना, वॉकर की मदद से चलना, सीढ़ियों पर चढ़ने का अभ्यास। एक्स-रे से इम्प्लांट की स्थिति की पुष्टि की गई। गतिशीलता में दैनिक सुधार, चाल का प्रशिक्षण, कूल्हे की सुरक्षा संबंधी शिक्षा। चलने-फिरने में सक्षम होने, दर्द नियंत्रित होने और घर जाने के लिए सुरक्षित होने पर डिस्चार्ज।

संक्रमण (1-2%)

अधिकांश गंभीर जटिलताएं सतही (घाव) या गहरी (कृत्रिम जोड़ का संक्रमण) हो सकती हैं, जो लगातार दर्द, सूजन, गर्मी, रिसाव, बुखार या गहरे संक्रमण के रूप में प्रकट होती हैं।

विस्थापन (1-5%)

कूल्हे का प्रोस्थेसिस सॉकेट से विस्थापित हो जाता है, जोखिम शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण के अनुसार भिन्न होता है (एंटेरोलेटरल <1%, पोस्टीरियर 3-5%), अचानक गंभीर दर्द, पैर का छोटा होना, असामान्य स्थिति के रूप में प्रकट होता है, और इसके लिए बंद रिडक्शन की आवश्यकता होती है।

रक्त के थक्के 

डीप वेन थ्रोम्बोसिस (पैर में खून का थक्का) या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (फेफड़े में खून का थक्का) पिंडली में दर्द/सूजन, सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

पैर की लंबाई की विसंगति

ऑपरेशन किया गया पैर दूसरे पैर से थोड़ा लंबा या छोटा हो सकता है; छोटे अंतर (<1 सेमी) सामान्य हैं और आमतौर पर ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं; बड़े अंतर लंगड़ापन, पीठ दर्द आदि का कारण बन सकते हैं।

इम्प्लांट घिसाव

वर्षों/दशकों में असर वाली सतहों के धीरे-धीरे घिसने के कारण, आधुनिक सिरेमिक और उच्च क्रॉस-लिंक्ड पॉलीइथिलीन पुराने प्रत्यारोपणों की तुलना में घिसाव को काफी हद तक कम कर देते हैं।

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर 

सर्जरी के दौरान या बाद में इम्प्लांट के आसपास हड्डी का फ्रैक्चर होना, ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों में जोखिम अधिक होना, गिरने का खतरा होना, और इसके लिए सर्जिकल फिक्सेशन या संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

हेटरोटोपिक अस्थिकरण 

कूल्हे के आसपास के नरम ऊतकों में असामान्य अस्थि निर्माण के कारण अकड़न होती है, जिसे इंडोमेथेसिन या विकिरण के निवारक उपचार से रोका जा सकता है, और यदि यह गति को गंभीर रूप से सीमित कर दे तो शल्य चिकित्सा द्वारा इसका उपचार किया जाता है।